在婴儿期由于发育尚不完全,系带前部附丽可接近于牙槽嵴顶,并多呈紧张状态;以后随着年龄增大及牙的萌出,系带即逐渐松弛,前部附丽亦逐渐相对下降移位至口腔底部。因此,在婴儿期不必急于行舌系带矫正术。
遗传因素:有些唇腭裂患者,在其直系(父母、祖父母及子女)或旁系(兄弟姐妹、叔伯、姨舅、侄甥等)亲属中发现有类似畸形,所以被认为与遗传一定的关系。遗传学研究还认为唇、面、腭裂属于多基因遗传性疾病。营养元素:动物实验发现小鼠缺乏维生素A、维生素B2及泛酸、叶酸等时,可以发生包括腭裂在内的各种畸形,但人类是否也会因缺乏这些物质而导致畸形,目前尚不十分明确。感染和损伤:临床发现怀孕初期受到损伤,特别是引起子宫及邻近部位的损伤,如不全人工流产、不科学的药物堕胎;罹患风疹等病毒性感染都会成为畸形发生的诱因。内分泌因素:动物实验表明给怀孕早期的小鼠注射一定量的激素,如肾上腺素或地塞米松,幼鼠可出现腭裂。因此认为,孕妇在妊娠期因生理性、精神性及损伤性等等原因,可使体内肾上腺皮质激素分泌增加;在接受治疗中大量或长期使用激素如地塞米松,从而诱发先天性畸形。药物因素:有些药物如环磷酰胺、甲氧蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药物、美克洛嗪(敏克静)、沙利度胺等均可致胎儿的畸形。物理因素:孕妇频繁接触放射线或微波等有可能影响胎儿的生长发育而导致唇腭裂的发生。烟酒因素:流行病学调查资料表明孕妇妊娠早期大量吸烟(包括被动吸烟)及酗酒,其子女唇腭裂的发生率高于无烟酒嗜好的妇女。 胎儿在发育过程中,特别是胎儿发育成形的前12周(即妊娠前3个月),若受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到干扰,有可能使胎儿发生各种的畸形。 由于唇腭裂的病因尚不完全清楚,它可能是多种因素在同一时期或不同时期内发生作用的结果,所以在妊娠早期,特别是妊娠第12周以前,采取积极的预防措施是非常必要的。如出现孕吐及偏食,应及时补充维生素A、维生素B2、维生素B6、维生素C、维生素E及钙、磷、铁等矿物质。孕妇应避免精神过度紧张和情绪激动,保持愉快平和的心情;避免频繁接触放射线或微波;避免过度劳累和外伤;戒烟;禁忌酗酒;尽量避免感染病毒性疾病;患病后禁用可能导致胎儿畸形的药物等都是有益的预防措施。本文系池朝玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
舌系带过短的婴幼儿哺乳时,由于舌前伸受限影响进食甚至发生褥疮性溃疡时,则需要尽早手术。
舌系带过短的手术时间最好在幼儿学说话之前(1-2)时进行。
1.腭部形态异常:腭部(老百姓所说的“上膛”)从悬雍垂(老百姓所说的“小舌头”)向前部分或全部裂开,甚至牙槽突(老百姓所说的“上牙床”)裂开或者畸形。2.吸吮功能障碍:由于患者腭部裂开,使口腔和鼻腔相通,口腔内不能产生足够的负压,孩子不能自己吸食母乳,食物极易从鼻孔溢出,正常的母乳喂养受到非常大的影响,常常迫使家长改为人工喂养,不止增加了喂养的难度,也在一定程度上影响了患者的生长发育。3.部分发音不清晰:腭裂患者发音有其特殊性,在发元音时由于带有浓重的鼻音而不响亮;在发辅音时由于气流从鼻腔漏出,口腔复发形成一定强度的气压,而不清晰且软弱。4.自卑甚至心理障碍:患者说话不清楚在很大程度上影响孩子的人际交往,甚至改变孩子的性格,年龄较大的患者则因各种异常的发音习惯,造成更难以听懂的腭裂语音,增加了语音治疗的难度。5.口腔卫生差且容易出现呼吸道感染:腭裂患者由于口腔、鼻腔直接相通,鼻腔分泌物可以畅通无阻地进入口腔,造成口腔卫生不良;而口腔内的食物也非常容易逆流到鼻腔及鼻咽腔,甚至造成误吸,引发呼吸道感染。6.牙列错乱:腭裂患者常常伴发不同程度的唇裂,腭裂本身颌骨发育不良都会导致牙列紊乱和错咬合。7.听力降低:腭裂患者腭部肌肉附着异常,其活动量降低,是的咽鼓管开放能力较差,中耳气流的平衡受到影响,由于腭咽闭合不全,吞咽时食物反流,易致咽鼓管及中耳感染,从而使患者听力受到不同程度的影响。8.颌骨发育障碍:唇腭裂患者常伴有先天性上颌骨发育不足,唇腭裂手术也对患者上颌骨牙弓的宽度发育有一定影响。由于上颌骨的发育不足,部分患者会出现下颌骨发育过度。9.先天性心脏病:由于腭裂是某些综合征的表现之一 ,其可伴发先天性心脏病。
腭裂治疗需要较长的周期,腭裂手术治疗是序列治疗中的关键部分,关于手术年龄的选择也有很大的争议。目前归纳起来大致有两种意见,早期手术及晚期手术。一、主张学龄前5-6岁手术的学者认为:首先小儿麻醉技术是限制小儿腭裂手术年龄的重要因素,其次手术对上颌骨发育的影响也是学者们争论的焦点。二、主张早期手术的学者认为:早期手术时间约在8-18个月,近来在一些发达国家腭裂常在3-6个月进行,同意此观点的学者经过研究及临床观察发现(1)患者在学说话前完成腭裂修复术,有助于比较自然地学习说话,养成正常的发音习惯;有助于软腭肌群的较好发育,重建良好的腭咽闭合,从而得到较理想的发音效果。临床观察也显示早期接受腭裂手术者,无论是腭咽闭合功能还是发音效果均优于大龄接受手术者。(2)早期手术虽然对颌骨发育有不良影响,但并不是唯一的决定因素,因为腭裂本身已使患者的上颌骨发育有不良的倾向,有些研究课题发现接受早期腭裂修复的绝大多数患者,上颌骨发育在正常范围内,即使有影响,也主要表现在患者牙弓宽度的发育上,对上颌骨前后向的发育影响并不明显,甚至有专家认为腭裂修复术还可能引导上颌骨的正常生长发育。另外随着口腔正畸技术的提高,颌骨畸形可在少年期及成年期通过正畸扩弓、牵引及外科矫治治疗获得理想的效果。(3)幼儿早期手术操作方便,腭粘骨膜瓣易剥离,出血量少,手术时间短,术后反应小,术后当天即可进流质。(4)幼儿麻醉的危险性是相对的,随着麻醉方法、检测仪器以及麻醉药物的不断更新,为确保低龄患者早期接受腭裂修复术的安全性,提供了重要的先决条件。尽管早期腭裂修复术对术者的技术要求较高,在具备相应硬件条件的医院,细致做好术前术后各项工作,由经验丰富的麻醉医师和手术医师密切配合,幼儿麻醉还是相对安全的。综上所述:患者的全身情况无明显手术禁忌症,在适当的麻醉和良好的手术技术支持下,主张8-18个月左右接受腭裂手术成为主流,如果患者身体发育特别好甚至可以提前到患者6个月月龄。
治疗唇裂的唯一方法就是手术,有关手术年龄的选择目前仍是一个有争议的学术性问题。唇裂修复是一种要求极高的手术,手术效果的好坏会直接影响患者的身心健康及生存质量,适宜的施术时间对获得理想的治疗效果至关重要,并且与患者颌面部发育密切相关。经过多年的治疗及临床观察,目前大多数国内外学者认为:唇裂最佳手术时间为,单侧唇裂3-6个月,双侧唇裂6-8个月。不主张新生儿接受唇裂手术的原因是(1)月龄大于3个月的患者,麻醉意外的可能性较新生儿低。(2)稍大的患儿其唇部的结构关系已经明显,具备了精细手术的必要条件,可以获得更好的术后效果。但是唇裂又属于择期手术,如果患者在全麻术前检查、化验中出现体重过轻(小于6公斤)、贫血、感染、血凝及肝肾功能异常,胸腺肥大,心肺异常,发烧腹泻,甚至面部术区湿疹、疥疮、皮肤病等等情况,则要暂缓手术,不能因一味地纠结最佳手术时间,而得不到最佳治疗效果,甚至危及到患儿生命安全,也就是要在患者身体状态较好时为其手术获得最好的美容效果。
唇腭裂患儿从一出生就开始经历一种较正常儿童不同的家庭和社会环境,早期的喂养困难、住院手术治疗、儿童期的牙颌畸形、语音异常、反复中耳感染,日常生活中常遇到不良的精神心理刺激,手术后的活动受限和学校缺课等可使患儿和家长感到精神紧张并产生较重的心理压力。 由于精神心理健康状况可直接影响患儿及其家属的生活质量,所以如果你的孩子是唇腭裂患者,您可以和我们联系,了解患儿的病情、各种必要的治疗措施及现有医疗水平下可取得的治疗效果,我们会为您提供唇腭裂最新医疗状况,并根据唇腭裂患者治疗和健康恢复的要求,讨论、研究、制定治疗计划,对各种治疗方法避害就利,循序渐进地从患儿出生到生长发育成熟,实施动态地、连续性地观察与治疗,希望能使唇腭裂患者避免因延误治疗而遗憾终生。 另外,值得特别注意的是患儿除了唇、腭部的裂隙外,其它各方面都是正常的,应象对待正常子女一样来对待他们,避免过分的保护或排斥,培养他们内在的信心,以面对外在的挫折及压力,积极参与社会活动并遵守纪律和社会公德等,最终达到使患者无论在形态、功能还是心理上,均能达到与正常人一样或接近一致的治疗目的。